钙化是乳腺X线(俗称“钼靶”)最常见的描述之一。钙化之所以特殊,是因为很多早期乳腺癌特别是原位癌(不会转移的早期癌)的主要表现。但是,钙化不是癌,钙化可能是癌症的一种表现。1.钙化是什么?钙化的主要成分是钙盐,跟肥皂的成分类似,密度比乳腺组织高很多,跟骨头更接近。因此在X线片上表现为小亮点。一般认为乳腺癌之所以会出现钙化,可能是因为肿瘤细胞容易坏死,或者肿瘤细胞代谢比较活跃,产生了一些化学物质导致钙化的形成。但是在良性疾病比如外伤导致的脂肪坏死、乳腺炎、纤维腺瘤等,也可能会出现钙化。2.怎么区分钙化是良性还是恶性?钙化分为9种典型的良性钙化和4种可疑钙化,有5种分布,组合起来就有几十种表现。大体上说,钙化越细小、越密集、越多形,则越可疑。普通患者没有必要尝试去判断钙化的良恶性,乳腺专科医生也需要一定的经验积累才能判断的比较好。通过X线的报告可以区分报告医生认为是否可疑,如果报告为BI-RADS 3类以下,不可疑,4类以上,可疑,需要活检。3.钙化如何处理?钙化如果考虑是良性的,观察就可以了,如果报告为BI-RADS 3类,半年复查就可以了,2类,就可以不用管了。4类以上,则需要活检。如果除了钙化,没有发现别的肿块,那么我们需要在钼靶引导下去做三维立体定位的活检。因为钙化肉眼看不见、体表触诊不到,所以对定位技术要求比较高,需要到有相关设备和技术的单位进行。
1.乳腺癌的早、中、晚期应该如何界定? 老百姓一般喜欢将癌症分成早、中、晚期,按照字面意思理解,应该是越接近晚期则病情越重。实际情况也确实如此,癌症多数有早中晚的分期,而生存的时间和分期密切相关。尽管乳腺癌的分期不叫早、中、晚,但其意义是类似的。专业地说,根据乳腺癌发现的早晚,可以分为早期、局部晚期和晚期。所谓晚期指的是有肝、肺、骨、脑等脏器转移的乳腺癌,这和老百姓口中的晚期癌症是一致的。乳腺癌比较特殊的一种是局部晚期,这指的是乳房上肿块很大或者淋巴结转移很多,还有一些乳房上皮肤红肿,但没有远处的脏器转移,这种癌症还有治愈的机会,但预后比早期的要差。早期乳腺癌是目前的主流,指那些肿块也不太大,淋巴结没有转移或转移不多的乳腺癌。 2.乳腺癌早期有什么症状? 经常会有患者带着疑惑来问,我一点感觉都没有,怎么就得乳腺癌了呢。一般老百姓理解的感觉,通常是指疼痛,一旦有了疼痛,才会自觉“病了”。但很可惜,乳腺癌大部分都没有疼痛,特别是早期乳腺癌。乳腺癌最常见的症状就是发现乳房里的硬块,这种肿块不痛、不痒,基本没有不适。第二个常见的症状就是乳头溢液。(见《乳头溢液是怎么回事》)。 需要注意的是很多早期乳腺癌并没有症状,既没有自觉的不适,也没有肿块和溢液。这种乳腺癌只能通过健康体检来发现,通过影像检查比如超声和钼靶来发现。这种乳腺癌的比例在欧美国家可能占一半以上,因为西方多数国家有国家性的筛查服务,而我国的筛查工作做得并不好,多数依靠患者主动检查。 3.早发现乳腺癌,对于乳腺癌的治疗有什么意义? 我们之所以强调早期发现乳腺癌,是因为发现的越早,治愈的希望就越高。乳腺癌的发生过程遵循从基因出现突变→乳腺导管上皮异常增生→最早期的原位癌(局限于乳腺局部,不会转移)→癌细胞进入血管淋巴管→在其他脏器里出现转移,形成转移癌的发展过程。因此,要想治愈乳腺癌,必须抢在乳腺癌还没有进入循环系统出现播散之前。最早期的原位癌是可以临床治愈的,多数患者不会因为死于乳腺癌。西方国家的原位癌的比例很高,而我国平均比例大概在6%左右,北京大学人民医院的比例在20%左右,这与我们的影像检查做的比较细致准确有关。 早期的肿瘤治疗方法相对简单,多数手术即可治愈。随着肿瘤的发展,可能需要化疗和放疗等副反应更大的治疗手段,这也是我们强调肿瘤早期发现的原因。 乳腺癌目前尚没有特效药,疗效与分期密切相关,因此早期发现、规范治疗是提高乳腺癌治疗效果的关键。
中国自古就有“上医治未病”的说法,强调将疾病消灭在萌芽阶段。现代医学同样强调预防,比如糖尿病,就可以将其预防分为三个阶段,一级预防为发病前预防,也就是改善生活方式、减肥,减少糖尿病发病率,二级预防也就是在高危险的人群里强调血糖筛查,使糖尿病可以早期发现,而三级预防就是要在已经诊断糖尿病的患者中开展规范化治疗,避免糖尿病引起并发症甚至死亡。乳腺癌可以采取类似的三级预防策略。1.如何真正预防乳腺癌的发生?我们知道,现在中国的乳腺癌的发生率在中国呈上升趋势,特别是北京、上海等大城市,发病率越来越接近西方国家。这与我们生活方式的西化和环境恶化可能都有关系。根据从流行病调查中获得的数据,我们整理了一些与乳腺癌发病相关的危险因素,其中部分因素比如性别、年龄是我们无法改变的,而对于那些可以调整的危险因素,我们可以进行针对性的调整,做到真正的预防。危险因素相关性可否调整预防措施性别男性乳腺癌仅占1%否无年龄年龄越大,几率越大否无家族史乳腺癌家族史与乳腺癌发生率正相关否早期筛查月经来潮年龄来潮越早,几率越高否无经期长短来潮越长,几率越高否无足月妊娠年龄越晚,几率越高是早期生育足月分娩次数越少,几率越高是^_^哺乳哺乳降低乳腺癌发生率是提倡母乳喂养口服避孕药增加乳腺癌几率是合理选择避孕方式更年期激素替代治疗增加乳腺癌几率是权衡激素替代治疗的必要性和副作用肥胖体重指数与乳腺癌发病率正相关是减肥体育锻炼减低乳腺癌几率是增加体育锻炼饮食高热量饮食增加乳腺癌发病率是避免长期高热量饮食,提倡纤维素饮食饮酒大量饮酒增加乳腺癌发病率是控制酒精摄入量吸烟吸烟增加乳腺癌发病率是戒烟心理因素有研究表明不良心境与乳腺癌发生有关是调适心情2.我有很多的高危因素,应该如何早期发现?早期发现乳腺癌重在提高防病意识,定期进行乳房自检,适龄女性应该到医院进行筛查,接受超声或钼靶的检查。如果已经发现肿块或溢液等异常,应该尽快检查。3.如何进行乳房自检?乳房自检的意义在于提高我们对于乳房的熟悉度和关注度。要求在每个月经周期相对固定的日子开展,尽量避开月经前后的几天。重点在于跟过去对比,新出现的问题通常是需要到医院检查的。具体方法如下:第一步:直立镜子前面,双手叉腰,观察乳房的对称性,有无异常。第二步:举起双手,观察。第三步:对乳房进行细致的触摸,要有顺序,避免遗漏。触摸时应该将四指并拢,掐捏容易发现“假”肿块。第四步:躺下,进行触摸。最后不要忘了挤压乳头,看看有没有溢液。本文系杨后圃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
顾名思义,乳头溢液就是乳头流水。有过生育哺乳经历的女性对乳头排出乳汁非常熟悉,实际上这也是一种溢液,当然我们更关注的是非哺乳期的溢液。 1.乳头溢液性质有何不同? 观察颜色性状,会发现有多种不同的溢液。最常见的是乳汁样,还有淡黄色或透明无色的(我们称之为浆液性),还有一些会出现红色或褐色的血性溢液。另外有少数人溢液非常粘稠,像牙膏,和粉刺挤出来的油脂类似。如果乳房存在炎症,则有可能分泌脓液。 溢液是从乳头上小的乳管开口排出的,仔细观察会发现有些人的溢液是从同一个乳管排出的,而很多人则表现为多孔溢液,甚至是双乳多孔。 溢液的量也可能不一样,有些人的溢液量很少,需要使劲挤才会有,或者是偶尔玷污内衣而已。而另外一些溢液量则比较大,轻轻一挤就很明显。持续时间也有长有短,有的人仅仅有过一两次,有些人则可能持续数年。 2.乳头溢液都可能有哪些疾病,不同性状的是否意味不同疾病? 从性质来看,溢液“溢”’出来的水有可能是乳汁,有可能是血液或血浆组织液,也有可能是渣滓等。 生理情况下,正常乳房就会分泌少量乳汁或粘液,特别是在乳房受到刺激之后,因此偶尔出现的少量乳汁样或浆液性溢液是生理性的,不需要关注。 有一部分人患有其他疾病,比如垂体肿瘤,或者甲状腺疾病,会导致主管乳汁分泌的激素增加,这时可能会出现持续性的泌乳,多数量比较大,并且多数是双侧多孔的溢液。还有些患者是因为口服一些药物,比如某些胃药、精神类和一些利尿药也同样可以引起泌乳。这些泌乳患者乳房实际并无任何病变,所需要做的是去除诱发因素。 有不少青年女性出现乳房特别是乳晕区疼痛,乳头可能会分泌少量牙膏样物,这与粉刺的机理类似,都是因为平常腺体分泌少量脂质排出不畅引起的。如果治疗不及时,则有可能发展为乳腺炎。 我们把有可能与肿瘤有关的溢液称之为病理性溢液。这里所说的肿瘤包括乳腺癌和导管内乳头状瘤,这些肿瘤多数从乳管内壁发生,肿瘤表面的小血管破裂就会引起血性的溢液。如果肿瘤离乳头很近,血液很快排出,则呈比较鲜艳的红色,如果距离乳头较远,则可能呈黑色或褐色。多数情况下,病理性溢液表现为单侧单孔。 3.乳头溢液有哪些检查? 乳汁样的溢液基本没有问题或者仅仅是其他疾病的一个表现而已。需要关注的是病理性溢液,大部分病理溢液都是良性的,主要包括导管内乳头状瘤和导管扩张,仅有不到10%的患者是乳腺癌。 4.乳头溢液是否需要手术?药物可有效果? 病理性溢液均需要手术,也就是单侧单孔持续性的血性或浆液性溢液。手术的目的主要是诊断,如果是良性的就可以观察,如果是癌症则应该按照乳腺癌的原则继续治疗。 除部分激素异常引起的泌乳可能需要吃药以外,绝大部分溢液均无需吃药,吃药也没有效果。 本文系杨后圃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
据统计,超过70%的女性经历过乳房疼痛。可以说,乳腺科门诊有一般时间在处理乳房疼痛相关的问题。在乳腺专科医生看来,乳房疼痛并不算实质性的疾病,但乳房疼痛给患者带来的困惑、恐惧却影响很大。下面就患者比较关心的几个问题做统一的回答。 1、乳房疼就真的是乳房的问题么? 首先普及一个概念,疼痛是一种感觉,这种感觉信息通过神经传入大脑人才有痛觉。胸部的感觉是肋间神经来获取的,肋间神经有很多条,双侧对称,起自脊柱,经侧胸壁向前汇合。只要刺激肋间神经的疾病均可以引起胸部的痛感。比如带状疱疹,俗称“缠腰龙”,是一种潜伏在神经里的病毒感染,典型表现是沿神经分布的条带状的皮疹和疼痛。因此,乳房疼痛首先需要鉴别是真正的乳房疼痛还是其他疾病引起的胸痛。常见的非乳房来源胸痛包括:胸壁肌肉疼痛、肋软骨炎、各种原因引起的肋间神经痛、带状疱疹、肺和胸膜的疾病、心脏病等。这些鉴别需要医生进行细致的体检和必要的检查。 2、乳房为什么会疼? 实际上医学界尚没有定论,但有几种假说。传统的观点认为,雌激素过多会导致乳房的水肿,继而刺激神经引起疼痛。另一种观点认为月经某一阶段孕激素的缺乏可以导致乳房的疼痛。还有些科学家认为泌乳素的分泌异常可能和乳房疼痛有关。但因为女性激素的分泌在月经周期不同阶段、不同个体有很大的差异,针对这些激素的研究并没有得出一致的结果。最新的研究认为乳房疼痛可能还与这些个体对性激素的敏感性增加有关。总之,主流的观点认为激素是乳房疼痛的祸根,具体是通过何种机制起作用的尚不清楚。 3、乳房疼痛与乳腺癌有什么关系? 乳房疼痛和乳腺癌并无联系!英国爱丁堡做过一个追踪研究,8504例以乳房疼痛为主要症状的患者10年有220例(2.7%)出现乳腺癌,而在这10年中该地区共有4740例乳腺癌。可以看到,有4.6%的乳腺癌患者会以疼痛为主要症状。因而现代医学认为,乳房疼痛与乳腺癌基本没有关系。因为乳房疼痛到医院检查发现乳腺癌仅仅是因为巧合而已。 4、乳房疼痛应该做什么检查? 对乳房疼痛的患者最重要的是进行乳腺癌的筛查。对于40岁以下的女性,如果是双侧乳腺对称的弥漫性的疼痛,也没有家族史,医生触诊也无异常发现,可以不做其他影像检查。如果疼痛局限在一处,或者医生查体有异常应该接受超声和/或钼靶检查。40岁以上的女性,应该接受医生查体和超声及钼靶等影像学检查排除乳腺癌。 5、乳房疼痛如何治疗? 轻度、不影响工作生活的乳房疼痛无需治疗。多数患者经过临床检查排除乳腺癌,解除心理压力后疼痛会逐渐减轻。很多患者都有体会,心情压抑烦躁、生活不规律时乳房疼痛更明显。因此健康的生活方式、劳逸结合、保持心情舒畅是缓解乳房疼痛最重要的手段。。 对于疼痛程度重、持续时间长、影响休息的患者可以给予药物治疗。最有效的药物是他莫昔芬和雄激素丹那唑,可以使80%的患者疼痛得以缓解,但大多数患者因为担心药物副作用而拒绝服用。国外应用较多的是保健药物月见草油,临床研究有效率达70%,但可惜的是国内没有该药物。 国内目前应用较多的是传统中药,常用的药物包括乳癖消、逍遥丸、小金丸等疏肝理气、软坚散结类的药物。这些药物在临床上并没有经过严格的随机对照临床试验验证,但从临床应用来看确实有缓解疼痛的效果。 6、饮食有什么注意的? 有研究表明,高脂、高热量饮食与乳房疼痛有明显的相关性,严格控制饮食两周后疼痛有明显缓解,因此我们推荐相对清淡的饮食。 值得注意的是,外源性雌激素是乳房疼痛的病因之一。因此,含有雌激素或植物性雌激素的保健品或食品应该尽量减少摄入。因为雌激素有使皮肤更加细腻白皙的作用,很多化妆品、保健品都会有意无意的加入雌激素,需要警惕。 7、我还同时有乳腺结节该如何处理? 绝大多数乳腺结节与乳房疼痛并无关系。因此不能以乳房疼与不疼来判断乳腺结节的性质,应该将乳腺结节与乳房疼痛分开处理。(参见《乳腺结节会变癌变么,需要手术么》) 本文系杨后圃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着体检意识的提高和影像检查的普及,戴上“乳腺结节”帽子的女性越来越多。实际上,所谓结节并不是一种疾病,而是所有通过触摸或影像发现的小肿块的总称。患者主要的关注点是有没有可能癌变,需不需要手术。我的建议是首先需要看看你经过了什么样的诊断程序。 如果你是在正规的有乳腺专科的医院看的病,医生告诉你结节是个囊肿,或者是实性结节但不需要活检或者手术,那么你可以放心了,这种情况是恶性的可能性非常低。但仍然要坚持6个月复查一次,如果2年没什么变化,那就不会是恶性的。 如果你是在正规的有乳腺专科的医院看的,医生认为是囊肿,或者是实性结节,但建议你做手术,那你需要权衡一下。因为即使在正规医院对良性病的手术指征掌握的也不一样。囊肿除非很大,一般不需要手术。如果医生考虑是纤维腺瘤,那么手术仅限于两种情况:1、很大,我个人的指征是3cm;2、增长很快,如果半年增大超过20%且超过5mm,这种情况应该怀疑诊断有误,也是需要手术的。多发的小纤维瘤尽量不要选择手术治疗。 如果你是在非正规医院做的检查,或者检查的医院根本没有乳腺专科,建议你到专科检查一下。对于不同年龄段有不同采取不同检查,同时医生还需要根据检查的结果决定是否要做其他影像检查,最终根据是否可疑决定是否需要做穿刺活检。 乳腺结节现在已经是很常见的问题,之所以常见是一方面是因为大家筛查意识提高了,有点问题就会去检查,另外设备的分辨率也提高了,并不一定是现在人得乳腺结节的就多了。因此,如果不幸被冠以“乳腺结节”的帽子,特别是那些可以观察的结节,不用过分焦虑。 本文系杨后圃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
乳腺钙化是乳腺钼靶上常见的异常征像。钙化基本可以分成三类: 1.典型良性钙化 这类钙化在钼靶检查中最常见,比如环形钙化、血管钙化及爆米花样钙化。专业医生看到这类钙化会将其分为BI-RADS 2类。也就是说这类钙化基本没有可能是恶性的,不需要关注。 2.良性可能性比较大的钙化 这类钙化通常是形态或者分布上有些可疑,但总体感觉像良性的,最常见的是圆形钙化。医生一般会将其分为BI-RADS 2类,提示每半年复查就可以了。 3.可疑钙化 这是医生会将其分为BI-RADS 4或者5类的钙化,医生认为其恶性的可能性超过2%,需要通过病理活检来确诊。 临床上,BI-RADS 2类的钙化无需关注,3类钙化需要半年复查钼靶。4类以上的钙化需要穿刺或者手术。 钙化如果没有合并肿块,通常肉眼看不见也摸不着,那么医生怎么保证准确的取到钙化呢?这就需要采用钼靶引导的定位技术。如果准备手术切除钙化的话,医生需要在钼靶引导下将一根导丝放置到钙化位置,根据导丝的指引把钙化准确切除。 当然也可以采取微创手术取得钙化的病理。因为即便影像上认为可疑的钙化,做手术以后发现大部分都是良性的,微创活检就可以使这部分患者免于难看的手术瘢痕。
门诊看到不少在外地接受了乳房微创手术(也就是所谓的麦默通手术),手术之前当作良性结节,术后病理却显示是乳腺癌,当地医生往往会建议切除乳房。需要说明的一点,微创手术发现乳腺癌并不是件很奇怪的事,反而是再正常不过的事情。因为麦默通最初就是用来做怀疑乳腺癌患者的活检的,因此发现乳腺癌是没有问题的。那么麦默通之后是不是就必须切除乳房,不能做保乳手术了呢?答案当然是NO!之所以有医生建议麦默通发现的乳腺癌就得完全切除乳房,是认为穿刺针从肿瘤里经过,可能会把癌细胞带到正常的乳腺里,因而有了保乳之后安全性的担忧。对于这个问题,应该一分为二的看:有些基层医院做手术之前对病灶没有很好的评估,有可能用同一根针先去穿刺恶性的病变后做了良性的肿瘤,甚至是对侧乳腺。这种情况是比较被动的,我们无法排除穿刺针会污染正常的乳腺的可能,切除乳房可能是比较保险的做法。随着多数医院认识的提高,近年来大多数医院开展麦默通手术时都坚持一个病灶一根针。在这种情况下,麦默通手术是不会干扰保乳手术的。多数接受麦默通手术的患者病灶都比较小,很多都符合保乳手术的要求,只需要在有经验的单位经过合理的评估(比如补充乳腺核磁共振检查),麦默通手术之后保乳仍然是安全的。对于难以保证微创手术的安全或经过再次评估之后不满足保乳手术的患者,可以考虑乳房切除联合乳房重建的方式弥补缺憾。
基因检测的作用1. 为什么要做基因检测? 我们知道,基因是人类的遗传物质。基因的突变可能会导致某些疾病,包括乳腺癌。这就是我们所说的乳腺癌跟遗传是有关系的。而利用现代的测序技术可以发现个体基因里面的异常突变,通过与过去的数据库对比,以预测她将来是否有发生遗传性乳腺癌的可能性。基因检测在欧美已经相对普及,但在中国才刚刚开始。 2. 如何检测基因异常? 基因储存在细胞核里,因此做基因检测首先需要拿到人体细胞。经典的方法是抽取2~4ml血液,从血液细胞内提取基因进行测序。现在还可以从唾液里的脱落细胞中提取基因进行检测。北京大学人民医院乳腺中心现在通过与基因检测公司进行合作,可以提供上述方法的检测技术。 3. 通过基因检测发现致病基因,需要做预防性乳腺切除么? 自从安吉丽娜朱莉因为发现基因突变而接受双侧乳房预防性切除后,这个问题越来越受到关注。的确,如果发现明确的基因突变,则终生发生乳腺癌的风险可达40%~70%,而预防性切除乳腺,预防成功率可达90%,因此在西方这是一种创伤比较大但可以接受的处理措施。 但可惜的是,中国基因检测开始时间不长,致病基因在中国女性中导致乳腺癌的可能性这一关键的问题尚未明确,因此目前尚不建议携带突变基因的女性盲目选择预防性切除。目前,对于基因异常的女性,建议进行更加细致的影像筛查以便早期发现乳腺癌。 当然,对于还有明确的家族史,又有基因突变,而且心理压力特别大的女性,预防性切除未尝不是一种不错的选择,但的的确确需要权衡利弊。
1. 早期乳腺癌可以根治吗? 能否根治是乳腺癌患者最关心的问题。实际我们医生也在考虑这个问题,很早的时候,医生认为有些方法是可以根治癌症的,因此很多手术方式被叫做根治术。但现在我们认为用根治与否来评价治疗效果并不准确,我们更倾向于用生存率来评价效果。 2. 早期乳腺癌的生存率如何? 国外有一些统计工具可以根据病人的乳腺癌的大小、淋巴结转移以及分型来计算患者的10年生存概率。经过计算,绝大多数0~1期的乳腺癌,指那些原位癌或肿块小于2cm没有淋巴结转移的乳腺癌,10年生存概率都在90%以上。也就是说只有不到10%的患者会出现死亡,这里面包括因为糖尿病、高血压甚至车祸、自杀导致的死亡,很少有人因为乳腺癌死亡。而对于那些2期以上的乳腺癌,包括肿块大于2cm或淋巴结有转移的乳腺癌,其10年的生存率大概在80%左右,因为乳腺癌而死亡的人数有所上升。3期的乳腺癌就算作局部晚期乳腺癌,4期的乳腺癌代表有脏器转移的乳腺癌,其生存率更低,而治疗方案也更复杂。 3. 早期乳腺癌需要化疗吗? 应用化疗的目的是希望通过化疗药物的毒性作用,将血液可以到达的部位的肿瘤细胞杀死,防止这些部位的肿瘤细胞长成新的肿瘤。临床上决定是否需要化疗主要根据肿瘤的分期,越早期的癌症越不需要化疗,因为他出现血行转移的机会更小。可以明确的是原位癌肯定不需要化疗。当然早期乳腺癌是否需要化疗还需要结合其他的一些高危因素,比如像年龄,越年轻的患者越需要化疗,比如像分型,恶性度越高的类型越需要化疗。